Sistema Reprodutor

Em um homem adulto, a formação dos espermatozoides (espermatogêneses) nos testículos é feita continuamente. Uma célula germinativa (célula não especializada) necessita de aproximadamente 90 dias para se desenvolver e formar um espermatozoide maduro e ser levado para o epidídimo (órgão adjacente ao testículo). No epidídimo eles são armazenados até o momento da ejaculação.

Após a passagem pelo epidídimo, o esperma é levado por canais (vasos deferentes), passando pela próstata e se juntando com o líquido produzido pelas vesículas seminais para formar o líquido seminal. No momento da ejaculação, esse líquido percorre o canal urinário (uretra) até ser eliminado para o exterior. A capacidade de liberação de uma quantidade adequada de esperma na vagina da mulher é um fator muito importante para a fertilidade masculina. Qualquer alteração nesse mecanismo de emissão e/ou produção pode levar ao processo de infertilidade.

Um motivo muito comum para alteração na produção seminal é o aumento da temperatura corporal gerado pelo quadro febril prolongado ou pela exposição ao calor excessivo, feitos de modo crônico (ex.: banhos quentes, banheiras, dentre outros) que podem reduzir a produção de espermatozoides, a capacidade de movimentação e aumentar a quantidade de espermatozoides com formato alterado no sêmen.

A formação dos espermatozoides é mais adequada em torno dos 35°C, uma temperatura um pouco inferior à temperatura corporal basal. Esse é o motivo da localização dos testículos na bolsa testicular (escroto) e da capacidade de aproximação e afastamento do corpo para poder manter um mecanismo regulatório da temperatura.

FATORES MASCULINOS

Varicocele<< voltar ao submenu

A Varicocele é a causa de infertilidade masculina mais frequente, apesar de 2/3 dos portadores serem férteis. Consiste em uma dilatação anormal das veias que drenam os testículos – aproximadamente 80 a 95% dos casos estão somente do lado esquerdo e 10 a 20% são bilaterais. Raramente se apresenta isoladamente no lado direito.

Ainda menos comumente encontrado, existe a anomalia chamada ejaculação retrógrada, em que o sêmen segue uma direção contrária ao normal, refluindo para o interior da bexiga. Esta alteração é encontrada normalmente nos homens submetidos a grandes cirurgias pélvicas, principalmente de próstata, nos diabéticos e ainda nos homens que possuem alterações no funcionamento dos nervos.

Possui 3 graus:

• Grau I: consegue-se palpar apenas durante a manobra de força abdominal;
• Grau II: consegue-se palpar sem dificuldades;
• Grau III: o diagnóstico é realizado apenas com o exame visual.

O diagnóstico deve ser baseado no exame físico e em exames subsidiários, sendo mais largamente difundido o US com Doppler de bolsa testicular.

O tratamento dessa afecção é cirúrgico e a conduta pode ser tomada em adultos com alterações seminais, assimetria ou hipotrofia testicular (diminuição do volume) e em pacientes com varicocele grau III associado também a alterações seminais. A técnica mais utilizada é a sub-inguinal com magnificação.

A correção de varicocele consiste em uma técnica cirúrgica, por meio de uma pequena incisão na região inguinal e abordagem microscópica para verificação dos vasos dilatados e preservação das outras estruturas.

Azoospermia<< voltar ao submenu

A azoospermia (ausência total de espermatozoides na ejaculação) é uma situação que aparece quando temos um distúrbio grave de produção nos testículos ou de um processo obstrutivo no sistema de drenagem dos espermatozoides (ex.: ausência dos vasos deferentes ou vasectomia). A ausência de frutose (um açúcar produzido pelas vesículas seminais) no sêmen pode indicar um processo obstrutivo.

O tratamento consiste na captura de espermatozoides no epidídimo ou testículo, com punção ou abordagem cirúrgica com microscopia. As técnicas são utilizadas conforme a causa de azoospermia. Assim, podemos descrever:

Azoospermia obstrutiva: gerada por processos obstrutivos congênitos ou adquiridos – ex.: vasectomia, ausência dos deferentes, pós-cirúrgicas, obstruções congênitas (MESA, PESA, TESE, TESA).

Azoospermia não obstrutiva: gerada pela falência da produção testicular de espermatozoides. Essa situação pode ser causada por problemas intrínsecos dos testículos ou pela diminuição da produção central de hormônios que estimulam o funcionamento testicular (TESE, TESA).

MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) – primeira técnica de recuperação utilizada. Consiste em uma técnica cirúrgica de extração espermática com pequena abertura do epidídimo.

PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – consiste na captura de espermatozoides por punção dos epidídimos.

TESE (Testicular Sperm Extraction) – técnica de recuperação de espermatozoides por biópsia aberta.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – técnica de recuperação espermática intratesticular por punção.

Microtese (Microdissection Testicular Sperm Extraction) – técnica de recuperação de espermatozoides por microcirurgia.